日前央視曝光陜西鎮(zhèn)安血透丙肝事件，又一次暴露血液透析診療過程中的醫(yī)院感染問題。美國CDC專家指出：血液透析病人因為長時間使用血液瘺管做治療的通路，所以經(jīng)血感染的機率相當高。因此血液透析治療的醫(yī)院感染管理是非常重要且不可忽視的問題，尋求一套科學(xué)有效的預(yù)防措施顯得十分必要。血液透析病人的丙肝感染問題己是所有血液透析工作者關(guān)注的焦點，如何在診療過程中落實好手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境物表清潔消毒、透析器管理等感控措施，下面與大家分享胡國慶老師《做好接觸隔離阻斷血透丙肝傳播》，希望可以給大家?guī)韼椭?/span>
據(jù)統(tǒng)計，我國每年新接受血液透析的患者數(shù)量以超過11%的速度增長，已遠遠超過了醫(yī)護人員的配備增速，2010年依賴透析維持生命的患者將達到200萬人，透析患者免疫力低下，血液暴露頻繁，透析涉及的原料、設(shè)備繁多，污染環(huán)節(jié)復(fù)雜，對分區(qū)布局、環(huán)境清潔、消毒和操作人員要求高。不施行有效的消毒隔離就極易發(fā)生病毒性肝炎和其他經(jīng)血傳播疾病的感染。
據(jù)國內(nèi)有關(guān)省市血透室的專項檢查表明，目前血透室主要存在的消毒隔離問題：1、消毒方法錯誤或消毒不到位；2、違反無菌操作和手衛(wèi)生；3、違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機；4、環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。
國外阻斷血透相關(guān)丙肝感染的研究：
意大利研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率為25%-39.4%，后來對透析設(shè)備進行嚴格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。
沙特阿拉伯研究顯示，護理丙肝患者后護士的洗手液中丙肝病毒的檢出率為23.75%，如果護士不注意手衛(wèi)生，為其他患者進行靜脈穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的傳播。消毒隔離措施不嚴是造成血透感染的根本原因！
如何實施接觸隔離：
1、一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。
2、雙向防護：
3、三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離（醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離）、空氣隔離（醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離）。
接觸隔離：
（1）直接接觸/間接接觸；手/手套、環(huán)境物體表面、診療設(shè)備表面、診療用品、工作衣服等；
（2）適用對象：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；
（3）隔離措施：①隔離病房；②手衛(wèi)生和手套；③隔離衣；④限制患者活動范圍；⑤隨時消毒和終末消毒。
落實標準預(yù)防的八項具體措施：
1、手衛(wèi)生；
2、戴手套；
3、正確使用口罩、防護鏡和面罩；
4、適時穿隔離衣、防護服、鞋套；
5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理；
6、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通風裝置以代替口對口人工呼吸方法；
7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法津法規(guī)進行無害化處理。
8、環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。
護理人員、診療用品和治療車分開：
1、護理人員應(yīng)相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。工作人員執(zhí)行標準預(yù)防技術(shù)。
2、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、透析機等應(yīng)有標識。
3、建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。
4、關(guān)注治療車使用后的消毒。
5、關(guān)注共用肝素。
